大发百人牛牛

時(shi)間︰2020-05-26 07:03來源︰ 新華網閱(yue)讀(du)數︰--

    新華網北京1月22日電(dian)(郭亞麗)“你(ni)這麼高的nan)? 裁匆 xuan)擇(ze)到基層(ceng)工作?”這是白小麗來到甘肅省酒泉市金塔(ta)縣(xian)航(hang)天鎮衛(wei)生院工作後經(jing)常被問到的一個問題。白小麗本科畢業(ye)于蘭州大學臨床醫學院定向(xiang)全科醫學專業(ye),作為一名(ming)來自農(nong)村(cun)的nan)  ta)深知基層(ceng)百(bai)姓看病難(nan)xuan) jian)康意(yi)識(shi)欠缺的情況,從小就在心底(di)埋下了從you)降拿蝸搿Fqi)實,近年來像白小麗這樣(yang)來到鄉鎮衛(wei)生院工作的大學生還有很多,這都離不開一項政(zheng)策(ce)。

  基層(ceng)不強、小病大看,是群(qun)眾看病難(nan)xuan) 床」蟺鬧匾  頡010年,為了加強以全科醫生為重點的基層(ceng)醫療(liao)衛(wei)生隊(dui)伍(wu)建設,國家發展改(gai)革委等(deng)5部門聯合發文啟動(dong)實施農(nong)村(cun)訂單定向(xiang)醫學生免(mian)費培養(yang)工作,十(shi)年來,全國先(xian)後有30個省份開展了這項工作,共113所高校承(cheng)擔培養(yang)任務,其(qi)中,中央財政(zheng)累(lei)計投入15億元,為中西部鄉鎮衛(wei)生院培養(yang)了近5.7萬(wan)名(ming)定向(xiang)醫學生,從規模上實現(xian)了為中西部每個鄉鎮衛(wei)生院培養(yang)1名(ming)從事全科醫療(liao)本科醫學生的全覆(fu)蓋。

家庭全科醫生在貴州省遵義玉屏(ping)侗族自治縣(xian)大龍鎮到戶走訪

 

  全科人才(cai)缺︰定向(xiang)招收農(nong)村(cun)生源服務于家鄉

  據了解(jie),項目實施初期,全國共有鄉鎮衛(wei)生院執業(ye)醫師、執業(ye)助理醫師42萬(wan)人,其(qi)中,25萬(wan)人為執業(ye)醫師,17萬(wan)人為執業(ye)助理醫師,本科以上學歷者僅佔百(bai)分之(zhi)九(jiu)。鄉鎮醫院形成優秀醫學人才(cai)“招xie)煥rdquo;“引不進”“留不住”的惡(e)性循環(huan),鄉鎮缺好醫生,百(bai)姓信(xin)不過(guo),一旦生病只能跑(pao)城里(li)、去大醫院,導致大醫院常處于“戰(zhan)時(shi)狀態”。農(nong)村(cun)訂單定向(xiang)醫學生免(mian)費培養(yang)工作便是在這樣(yang)的背景(jing)下應運而生。

  十(shi)年來,教育、衛(wei)生、人社、財政(zheng)等(deng)有關部門聯合出台了一系列重要文件,從招生錄(lu)取、人才(cai)pai)嘌yang)模式改(gai)革、就業(ye)安置、住院醫師規範化培訓、薪酬待遇及履約管理等(deng)方面(mian)完善農(nong)村(cun)訂單定向(xiang)醫學生培養(yang)的政(zheng)策(ce)機(ji)制,形成政(zheng)策(ce)合力。

  目前,我國主要采取“5+3”模式培養(yang)全科醫生,學生要先(xian)經(jing)過(guo)五年的臨床醫學本科ping)逃zai)經(jing)過(guo)三年的住院醫師規範化培訓才(cai)能正式進入簽約單位工作。定向(xiang)醫學生實行(xing)單列志願、單設批次、單獨劃線、提前批次招生,原則上xian)徽惺張nong)村(cun)生源,鼓勵有條件的省份積極探索按(an)照戶籍以縣(xian)為單位定向(xiang)招生辦法(fa)。這些年,每年錄(lu)取的農(nong)村(cun)生源比(bi)例已經(jing)從最初的70%左右(you),提升到2016年以後接近100%,實現(xian)了定向(xiang)生從哪(na)里(li)來到哪(na)里(li)去,保證(zheng)貧困(kun)地區(qu)學生“上得來”。

  “全科培養(yang)出的nan) 肥瞪鮮直bi)較快。”談起這項政(zheng)策(ce),已經(jing)在基層(ceng)工作40多年的浙江(jiang)省蒼yue)舷xian)原馬站ju)行(xing)奈wei)生院院長、副主任醫師李(li)芳雪(xue)非常感(gan)慨,“全科醫生的培養(yang)路(lu)子是走對了,在基層(ceng)就是要搞全科,很需要全科,因為大部分來的都是常見病、多發病患者,病人一進來,找一個醫生就能夠(gou)看全身的毛病,這樣(yang)老百(bai)姓就很方便。”盡管李(li)芳雪(xue)已經(jing)退休(xiu),但她(ta)仍(reng)然堅持(chi)在衛(wei)生院坐診,並帶教一些新lv)吹囊窖  炷昵崛頌岣咭ye)務水平(ping)jian)/p>

  基層(ceng)留人難(nan)︰創新留人機(ji)制保證(zheng)人才(cai)“留得住、有發展”

  如何讓培養(yang)出來的定向(xiang)醫學生能在基層(ceng)“留得住”呢(ne)?近年來,高校與政(zheng)府、行(xing)業(ye)單位共同落(luo)實deng)瞬cai)落(luo)地及專業(ye)發展的配套制度,實行(xing)省、縣(xian)、鄉三級統籌管理,積極探索“縣(xian)管鄉用”的基層(ceng)醫療(liao)衛(wei)生人員管理模式,在編(bian)制、人員聘用、職稱ping) 謚芭嘌怠?瀾蓖樸諾deng)方面(mian)給予政(zheng)策(ce)傾斜,暢通全科醫生職業(ye)發展渠道,提高全科醫生職業(ye)吸(xi)引力,保證(zheng)定向(xiang)醫學生“下得去、有發展”。

  溫州醫科大學是率(lv)先(xian)提出“縣(xian)管鄉用”留人機(ji)制的高校,提出這個理念的背景(jing)是學校發現(xian),盡管定向(xiang)生與用人單位簽訂了契約,但很多學生會不hua)殘模 shen)至爽(shuang)約。“醫學院的nan) 呱瞎?韝諼唬 枰 芯jing)驗的人來帶,而且很多基層(ceng)醫院he)璞富(fu)共煌晟疲  嵊泄露籃臀拗gan),缺乏成就感(gan)。”溫州醫科大學黨委書(shu)記呂(lv)帆分析(xi)說。

  呂(lv)帆介紹,面(mian)對這些問題,學校便思考,相較鄉鎮醫院,縣(xian)級醫院在老百(bai)姓心na)恐械男xin)任度更高,醫療(liao)資源更為豐富(fu),是不是能夠(gou)由縣(xian)級醫院或縣(xian)級全科醫生管理機(ji)構對基層(ceng)醫生進行(xing)統籌管理,即人事關系放在縣(xian)里(li),學生畢業(ye)之(zhi)後的規培、回爐學習、幫(bang)扶等(deng)過(guo)程(cheng)交由縣(xian)管,形成一個“可(ke)上可(ke)下”的人才(cai)流動(dong)機(ji)制,解(jie)決全科醫學人才(cai)上崗後職業(ye)發展的後顧之(zhi)憂。學校主動(dong)與縣(xian)政(zheng)府溝通,首先(xian)在蒼yue)稀?某閃liang)縣(xian)改(gai)革試點,取得明顯的成效。2017年7月,“縣(xian)管鄉用”寫入國務院辦公廳《關于深化醫教協同進一步推ping)窖?逃gai)革與發展的意(yi)見》,“溫醫模式”在全國多地陸續實施。

  一些地方也因地制宜在政(zheng)策(ce)上予以傾斜,如貴州省規定︰經(jing)住院醫師規範化培訓合格到基層(ceng)服務的全科醫生,在現(xian)有工資待遇基礎上給予每人每月1500元的生活補貼;簽訂5年以上合同的,優先(xian)提供保障性住房,服務5年以上的給予一套保障性住房。增加基層(ceng)編(bian)制,畢業(ye)生直接納入編(bian)制和崗位管理。規培期間享受“單位人”待遇,人均(jun)月lv)杖胊000元以上;本科及以上學歷畢業(ye)、經(jing)全科專業(ye)住院醫師規範化培訓合格並到基層(ceng)醫療(liao)衛(wei)生機(ji)構工作的,可(ke)直接參(can)加中級職稱考試,通過(guo)者直聘中級。

  醫改(gai)的關鍵在基層(ceng),基層(ceng)的關鍵在人才(cai),人才(cai)的關鍵在全科,全科的關鍵在待遇。政(zheng)策(ce)的不斷完善也讓越來越多的定向(xiang)醫學生有了“定心丸”。溫州醫科大學2019屆畢業(ye)生盧彬彬目前正處于規培階段(duan),談及未來的規劃,她(ta)說,“我蠻想扎根基層(ceng),在基層(ceng)跟病人的關系會更加親密(mi)。在基層(ceng)也可(ke)以大有作為、有晉升的通道,只要能治好病人,我ye)某刪透gan)也不會比(bi)在大醫院得到的少。”“縣(xian)管鄉用”模式下,工作中遇到疑惑,她(ta)不僅能問自己的帶教老師還可(ke)以在微信(xin)群(qun)里(li)直接請(qing)教縣(xian)醫院的老師,縣(xian)醫院的老師每周也會來衛(wei)生院hang)xing)指導。

  百(bai)姓信(xin)不過(guo)︰治好病,村(cun)民就會信(xin)任你(ni)

  “只有老百(bai)姓信(xin)任自己he)?叩娜 埔繳 cai)有可(ke)能落(luo)實首診在基層(ceng),才(cai)有可(ke)能為大醫院分流病人、破ping)獯笠皆lsquo;戰(zhan)時(shi)狀態’、從根本上解(jie)決大醫院醫生疲勞。”國家衛(wei)生健(jian)康委黨組成員、副主任曾(zeng)益(yi)新表示(shi),由于歷史原因,在職的大部分鄉村(cun)醫生未接受過(guo)正規醫學院校的專業(ye)培訓,臨床診斷能力相對較xian)  nan)以獲得廣大群(qun)眾信(xin)任,制約著鄉鎮衛(wei)生院自身的發展。所以,建立(li)科學合理的分級診療(liao)體系di)罟?木褪牆ㄉ枰恢?ㄒye)技術(shu)能力強、群(qun)眾信(xin)賴的基層(ceng)醫療(liao)衛(wei)生人才(cai)隊(dui)伍(wu)。

 

  隨著慢性非傳染性疾病取代急性傳染性疾病成為人類(lei)健(jian)康的主要威脅(xie),唯有提高定向(xiang)醫學生的素質才(cai)能承(cheng)擔起基層(ceng)診療(liao)的任務,達到分級診療(liao)的na)康摹@賈荽笱 3?洗chun)華認為,如何讓這些醫學生即便是在鄉鎮工作,眼光並不局(ju)限于縣(xian)域,並且能在基層(ceng)醫院工作的時(shi)候能夠(gou)說“基層(ceng)話(hua)”“百(bai)姓話(hua)”,能夠(gou)跟農(nong)民一起交流,這也是高校在培養(yang)中xing)枰 伎嫉摹/p>

  十(shi)年來,高校根據基層(ceng)醫療(liao)衛(wei)生服務的特點,形成了“小病善治、大病善識(shi)、重病善轉、慢病善管”的全科醫生崗位勝任力培養(yang)模式,構建了與基層(ceng)醫療(liao)衛(wei)生工作相適shi)Φ慕萄 na)容與課程(cheng)體系,實施“早(zao)臨床、多臨床、反復臨床”,強調實習實踐“下沉”,增加到社區(qu)衛(wei)生服務中xing)暮拖繒蛭wei)生院等(deng)基層(ceng)醫療(liao)衛(wei)生機(ji)構的實習實踐,建設了一批實踐基地,凝練形成了一批改(gai)革實踐成果。如溫州醫科大學建立(li)了“五年不斷線社區(qu)實踐教學體系”,西藏(cang)民族大學以yue)na)地醫院中xing)暮臀韃cang)醫院中xing)南嗷hu)輪轉的na)J焦菇 ldquo;一體兩(liang)翼”多層(ceng)次、貫(guan)穿全程(cheng)的實踐教學體系,保證(zheng)定向(xiang)醫學生畢業(ye)後“用得上”。

  在部分鄉鎮衛(wei)生院,定向(xiang)醫學生還充分發揮了傳幫(bang)帶的作用。廣西醫科大學畢業(ye)生吳海中2018年剛來到廣西柳州市三江(jiang)侗族自治縣(xian)良口鄉中xing)奈wei)生院的時(shi)候,X光機(ji)、B超機(ji)因無人會操作而閑置,當地醫務人員服務能力有限,村(cun)民就醫時(shi)也很少來衛(wei)生院看病。看到衛(wei)生院存(cun)在的種種問題,吳海中主動(dong)承(cheng)擔帶教工作,周一至lin) 寰jing)常帶著醫生講解(jie)病例、分析(xi)病情、制定治療(liao)方案,每周五下午開一次課,每月進行(xing)一次疑難(nan)病例討(tao)論,除了帶教工作,他還經(jing)常與同事們到各村(cun)進行(xing)義診。大灘村(cun)村(cun)民覃院來衛(wei)生院時(shi)經(jing)常說︰“吳醫生到來後,我們都很信(xin)任他,有困(kun)難(nan)就找吳醫生。”2019年1月吳海中已經(jing)被破格任命為衛(wei)生院院長。

  截至目前,已經(jing)有約1萬(wan)名(ming)像吳海中一樣(yang)的定向(xiang)醫學生完成培訓到崗服務,完成從you)幻ming)準醫生到合格全科醫生的蛻變。

責(ze)任編(bian)輯︰ 王韻
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